手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度,将手术分为四级:

一级手术

技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二级手术

技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

三级手术

技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

四级手术:技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

医师级别:依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

住院医师

(1)低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

(2)高年资历住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

主治医师

(1)低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

(2)高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

副主任医师

(1)低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内,或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

(2)高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上者。

主任医师

受聘主任医师岗位工作者。

手术权限

(一)低年资住院医师:在上级医师指导下,可主持一级手术。

(二)高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上,在上级医师临场指导下可逐步开展二级、三级手术。

(三)低年资主治医师:可主持二级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展三级手术。

(四)高年资主治医师:可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术。

(五)低年资副主任医师:可主持三级手术,在上级医师临场指导下,逐步开展四级手术。

(六)高年资副主任医师:可主持四级手术,在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

(七)主任医师:可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

(八)对资格准入手术,除必须符合上述规定外,手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

审批程序

1.手术科室带组教授必须由主任医师或副主任医师担任,带组教授按医师级别确定组内每例手术的术者和助手名单。需要全科会诊的,至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。

2.科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单,确保医师级别与手术分类相对应,签字生效。原则上,不批准越级手术。特殊情况下可以批准,但必须保证有上级医师在场指导。

3.患者选择医生时应以医疗组为单位,执行医师分级手术制度为前提。

审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单,科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。

常规手术:

一级手术:带组教授审批,主管的主治医师以上医师报手术通知单。

二级手术:带组教授审批,高年资主治医师以上医师报手术通知单。

三级手术:科主任审批,由副主任医师以上医师报手术通知单。

四级手术:科主任审批,由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。

特殊审批

1、资格准入手术

资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定,需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。

2、高度风险手术

高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批,获准后,手术科室科主任负责审批。

3、急诊手术

预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时,可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时,应紧急报告带组教授审批,必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下,在上级医师暂时不能到场主持手术期间,值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下,有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术,不得延误抢救时机。

4、新技术、新项目、科研手术

(1)一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论,科主任在已填写的《重要手术审批单》上签署同意意见后,上报医务科,由医务科备案并审批。

(2)高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同意后方能在医院实施。

5、需要向医务科报告或审批的手术。

(1)该学科新开展或高难度的重大手术。

(2)邀请国内外著名专家参加的手术。

(3)预知预后不良或危险性很大的手术。

(4)可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。

(5)国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。

(6)干部病人(省、市、校领导,省内外知名人士)的手术。

(7)可能导致毁容或致残的手术。

(8)大器官移植手术。

以上手术,须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科备案,手术科室科主任负责审批。

6、外出会诊手术

本院执业医师受邀请到外单位或外地手术,必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。

行政管理

1、为了确保医疗安全,根据医师职称承担的责任,实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定,带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时,由科主任及带组教授实行具体考核,并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。

2、手术按照已确定的手术人员分工进行,不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围,或改变预定术式,需请示上级医师,按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时,需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。

3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外,上级医师不得未经给病人会诊,未参加术前讨论,未办理手术手续,而直接参加手术。

4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意,并签署知情同意告知书。

对违反本规范超权限手术的科室和责任人,一经查实,将追究科室和责任人的责任;对由此而造成医疗事故的,追究相应人员责任。

明确各级医师手术权限,是规范医疗行为,保障医疗安全,维护病人利益的有力措施,各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。

我院已开展三、四级手术:

手术名称

手术级别

单根导管的冠状动脉造影术

三级

多根导管冠状动脉造影

三级

经皮冠状动脉球囊扩张成形术

三级

冠状动脉药物涂层支架置入术

三级

永久起搏器置入术

三级

经皮冠状动脉腔内血管成形术[PTCA]

三级

经皮冠状动脉药物球囊扩张成形术

三级

双腔永久起搏器置换术

三级

双腔永久起搏器置入术

三级

经导管脾动脉栓塞术

三级

鼻内窥镜下鼻中隔黏膜下部分切除术

三级

鼻内镜下经鼻腺样体切除术

三级

支撑喉镜下喉病损切除术

三级

鼻内窥镜下多个鼻窦开窗术

三级

腺样体切除术

三级

会厌病损切除术

三级

内镜下鼻窦病损切除术

三级

鼻内窥镜下鼻中隔成形术

三级

内镜下鼻咽病损切除术

三级

悬雍垂-软腭-咽成形术[UPPP]

三级

鼻内窥镜下鼻甲成形术

三级

扁桃体伴腺样体切除术

三级

喉病损切除术

三级

内镜下腺样体切除术

三级

悬雍垂腭咽成形术

三级

鼻息肉切除术

三级

鼻内镜下腺样体消融术

三级

支撑喉镜下喉病损激光烧灼术

三级

扁桃体切除术

三级

筛前神经切断术

三级

内镜下鼻息肉切除术

三级

内镜下鼻内病损切除术

三级

内镜下鼓膜修补术

三级

内镜下鼻窦扩大术

三级

外耳道病损切除术

三级

内镜下上颌窦开窗术

三级

支撑喉镜下咽部病损切除术

三级

内镜下鼻甲部分切除术

三级

内镜下全组鼻窦开窗术

三级

支撑喉镜下喉切开引流术

三级

颌下区病损切除术

三级

经皮肝穿刺引流术

三级

肾穿刺术

三级

宫腔镜子宫内膜病损切除术

三级

宫腔镜子宫病损电切术

三级

腹腔镜单侧输卵管切除术

三级

卵巢病损切除术

三级

腹腔镜卵巢病损切除术

三级

经腹全子宫切除术

三级

子宫肌瘤切除术

三级

腹腔镜双侧卵巢和输卵管切除术

三级

腹腔镜输卵管切除伴输卵管妊娠去除术

三级

子宫动脉栓塞术

三级

宫腔镜子宫内膜粘连松解术

三级

腹腔镜下盆腔粘连松解术

三级

子宫颈锥形切除术

三级

腹腔镜双侧输卵管切除术

三级

宫腔镜子宫颈病损切除术

三级

腹腔镜下输卵管甲氨蝶呤注射术[MTX注射术]

三级

腹腔镜输卵管妊娠切开去除术

三级

腹腔镜女性盆腔脓肿引流术

三级

外阴病损切除术

三级

子宫颈环形电切术

三级

腹腔镜单侧输卵管-卵巢切除术

三级

宫腔镜子宫颈病损电切术

三级

宫腔镜子宫病损切除术

三级

阴道前后壁修补术

三级

阴道病损破坏术

三级

肛周脓肿根治术

三级

吻合器痔上黏膜环切术

三级

肛门瘘管切除术

三级

混合痔外剥内扎治疗

三级

直肠息肉切除术

三级

肛周脓肿切开引流术

三级

乙状结肠部分切除术

三级

复杂性高位肛周脓肿切开引流原发病灶清除挂线术

三级

经肛门直肠黏膜环切术

三级

内镜下大肠息肉切除术

三级

耻骨直肠肌部分切断术

三级

高位肛瘘挂线术

三级

痔上直肠黏膜环形切除吻合术(PPH术)

三级

纤维结肠镜下结肠息肉切除术

三级

肛瘘挂线术

三级

肛裂切除术

三级

直肠狭窄切开术

三级

跟骨骨折切开复位内固定术

三级

锁骨骨折切开复位钢板内固定术

三级

股动脉置管溶栓术

三级

关节镜膝关节检查

三级

肱骨骨折切开复位内固定术

三级

关节镜肩关节检查

三级

跟腱缝合术

三级

皮下组织病损切除术

三级

髌骨骨折切开复位内固定术

三级

腕关节松解术

三级

股骨钻孔减压术

三级

锁骨骨折切开复位内固定术

三级

跟骨内固定物取出术

三级

跖骨骨折切开复位钢针内固定术

三级

内镜下胃息肉切除术

三级

趾骨骨折切开复位钢板内固定术

三级

肱骨骨折切开复位钢针内固定术

三级

肩袖修补术

三级

膝关节后交叉韧带重建术

三级

指动脉缝合术

三级

关节镜膝关节滑膜切除术

三级

脊柱内固定装置去除术

三级

股骨螺钉内固定术

三级

锁骨内固定装置去除术

三级

膝关节镜下半月板成形术

三级

血管修补术

三级

肺动脉造影术

三级

肺动脉栓塞术

三级

经导管支气管动脉栓塞术

三级

经导管肝动脉栓塞术

三级

脑动脉造影术

三级

胃镜检查

三级

颅外脑血管的血管内显像

三级

胃镜下胃病损切除术

三级

超声引导下经皮甲状腺活组织检查术

三级

内镜下直肠病损切除术

三级

内镜下直肠黏膜切除术(EMR)

三级

胃镜下活组织检查

三级

直肠病损电切术

三级

内镜下十二指肠病损切除术

三级

胃镜下食管病损电灼术

三级

内镜下结肠黏膜切除术(EMR)

三级

内镜下乙状结肠息肉切除术

三级

内镜下乙状结肠病损切除术

三级

食管病损氩气刀治疗术

三级

内镜下结肠病损切除术

三级

内镜下胃黏膜切除术[EMR]

三级

胃镜下胃病损电切术

三级

内镜下结肠病损氩气刀治疗术(APC)

三级

超声内镜下胃检查

三级

焦痂切除术

三级

腕关节离断术

三级

下肢植皮术

三级

皮肤组织扩张器取出术

三级

皮肤瘢痕切除术

三级

皮肤扩张器取出术

三级

伤口、感染或烧伤的切除性清创术

三级

皮肤瘢痕松解术

三级

岛状皮瓣移植术

三级

指蹼成形术

三级

小口开大术

三级

皮肤瘢痕或蹼状挛缩松驰术

三级

带蒂皮瓣或皮瓣移植

三级

上肢静脉球囊扩张成形术

三级

动静脉造瘘后球囊扩张(用于肾透析)

三级

为肾透析的动静脉造瘘术

三级

血液透析

三级

为肾透析,动静脉吻合术

三级

人工动静脉瘘修补术

三级

肾囊肿硬化剂注射术

三级

肝囊肿硬化剂注射术

三级

肝囊肿穿刺引流术

三级

腹腔镜下胆囊切除术

三级

胃空肠吻合术(旁路)

三级

乳房病损切除术

三级

大隐静脉高位结扎和剥脱术

三级

腹腔镜下阑尾切除术

三级

腹腔镜下胆囊切开取石术

三级

腹腔镜-胆道镜联合探查取石术

三级

经尿道前列腺等离子电切术

三级

腹腔镜下胆总管切开取石术

三级

腹腔镜下肾囊肿去顶术

三级

腹壁切口疝无张力修补术

三级

单侧乳腺改良根治术

三级

双侧腹股沟疝无张力修补术

三级

单侧腹股沟疝无张力修补术

三级

单侧腹股沟斜疝无张力修补术

三级

单侧甲状腺部分切除术

三级

腹腔镜下单侧腹股沟直疝无张力修补术

三级

肠穿孔修补术

三级

软组织病损切除术

三级

腹腔镜下肝囊肿开窗引流术

三级

胆道镜下碎石取石术

三级

单侧腹股沟直疝无张力修补术

三级

胃溃疡穿孔修补术

三级

腹腔镜下肠粘连松解术

三级

腹腔镜精索静脉高位结扎术

三级

颈部软组织病损切除术

三级

睾丸鞘膜翻转术

三级

胆囊切除术

三级

双侧甲状腺部分切除术

三级

单侧腹股沟疝修补术

三级

腹腔镜下胆道取石术

三级

颌下腺病损切除术

三级

结肠造口术

三级

单侧甲状腺叶切除术

三级

单侧腹股沟斜疝修补术

三级

永久性胃造口术

三级

.面.颈皮肤病损根治切除术

三级

胆管切开取石术(伴T管引流)

三级

腹腔镜胃溃疡穿孔修补术

三级

经尿道膀胱病损电切术

三级

腮腺病损切除术

三级

经尿道膀胱病损切除术

三级

胆道镜下胆管结石取出术

三级

胆道镜检查术

三级

穴位贴敷治疗

三级

暂时性经静脉起搏器系统的置入

三级

内镜下胃病损或胃组织切除术或破坏术

三级

心包穿刺引流术

三级

玻璃体药物注射术

三级

前房成形术

三级

视网膜病损激光凝固术

三级

结膜放射状切开术

三级

外路小梁切开术

三级

结膜瓣遮盖术

三级

滤帘切除术[小梁切除术]

三级

睫状体病损破坏术,非切除法

三级

白内障囊外摘除术

三级

白内障摘除伴人工晶体一期置入术

三级

翼状胬肉切除伴结膜移植术

三级

翼状胬肉切除术

三级

眼眶病损切除术

三级

晶状体后囊膜切除术

三级

外路小梁切除术

三级

眶内病损切除术

三级

泪囊鼻腔吻合术[DCR]

三级

角膜切开异物去除术

三级

玻璃体硅油取出术

三级

脉络膜病损激光凝固术

三级

经皮经肝胆囊置管引流术

三级

经导管髂内动脉栓塞术

三级

动脉注射化疗药物

三级

腰动脉栓塞术

三级

经皮肝穿刺肝胆管引流术

三级

超声引导下肝穿刺活检

三级

动脉化疗栓塞

三级

经导管肾血管栓塞术

三级

髂动脉栓塞术

三级

内镜下食管支架置入术

三级

肝脓肿穿刺引流术

三级

超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术

三级

支撑喉镜下声门病损切除术

三级

内镜下声带病损切除术

三级

上鼓室鼓窦切开术

三级

双侧输卵管卵巢切除术

三级

阔韧带病损切除术

三级

腹腔镜输卵管造口去除输卵管妊娠术

三级

肛周脓肿切除术

三级

直肠黏膜下环切术

三级

经肛门吻合器痔切除术

三级

关节镜检查

三级

关节镜膝关节病损切除术

三级

内镜下鼻骨骨折切开复位术

三级

关节镜膝关节半月板切除术

三级

下肢血管灌注

三级

关节镜膝关节半月板部分切除术

三级

皮瓣转移术

三级

脑动脉内溶栓术

三级

内镜下十二指肠钛夹止血术

三级

胃镜下贲门病损切除术

三级

邻近皮瓣修复术

三级

滑动皮瓣移植术

三级

筋膜皮瓣移植术

三级

头臂静脉非药物洗脱支架置入术

三级

超声引导下肾穿刺活检

三级

肾穿刺活组织检查

三级

腹腔镜下单侧腹股沟疝修补术

三级

乙状结肠造口还纳术

三级

开腹探查术

三级

腹腔镜下单侧腹股沟斜疝无张力修补术

三级

胸壁病损切除术

三级

部分胆囊切除术

三级

腹腔镜下经腹膜前腹股沟疝补片修补术(TAPP)

三级

T管胆道镜检查

三级

腹腔镜腹股沟疝修补术,伴有移植物或假体

三级

单侧股疝无张力修补术

三级

胆道镜下胆管取石术

三级

腹股沟疝修补术,一侧直疝一侧斜疝

三级

经皮肝穿刺胆管引流术

三级

单腔永久起搏器置入术

三级

经皮冠状动脉覆膜支架置入术

三级

结膜松弛矫正术

三级

鼻内镜下鼻腔泪囊造口术

三级

后发膜切除术[复发性白内障]

三级

人工晶状体复位术

三级

后发性白内障切除术

三级

胃十二指肠动脉栓塞术

三级

经导管胃动脉栓塞术

三级

肾穿刺引流术

三级

其他胃镜检查

三级

肾动脉栓塞术

三级

药物洗脱冠状动脉支架置入

四级

椎间盘化学溶解术

四级

经导管心脏射频消融术

四级

单腔永久起搏器置换术

四级

白内障超声乳化抽吸术

四级

腹腔镜经腹筋膜外子宫切除术

四级

腹腔镜下直肠前切除伴结肠造口术

四级

椎管减压术

四级

经皮椎骨成形术

四级

椎弓根钉内固定术

四级

肱骨骨折切开复位钢板内固定术

四级

腰椎植骨术

四级

全髋关节表面置换术

四级

人工股骨头置换术

四级

股骨髓内针内固定术

四级

腰椎椎体间融合术,后入路

四级

腰椎间盘切除伴椎管减压术

四级

全髋关节置换

四级

腰椎骨折切开复位内固定术

四级

经皮椎弓根钉内固定术

四级

前入路颈椎融合术

四级

经导管下肢血管栓塞术

四级

脊神经丛阻滞术

四级

颈椎间盘切除术

四级

椎骨成形术

四级

椎体部分切除伴椎间盘切除术

四级

腰椎间盘切除伴椎板切除术

四级

椎间盘射频消融术

四级

关节镜膝关节松解术

四级

腰椎骨折球囊扩张成形术

四级

灌注治疗术

四级

全部膝关节置换

四级

腰椎间盘切除术

四级

经皮椎体球囊扩张成形术

四级

脑血管造影

四级

颈动脉栓塞术

四级

甲状腺全部切除术

四级

右半结肠根治性切除术

四级

腹腔病损切除术

四级

小肠病损切除术

四级

单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术

四级

胆总管切开取石术

四级

腹腔镜下直肠根治术

四级

单侧根治性乳房切除术

四级

甲状旁腺部分切除术

四级

根治性胃切除术

四级

右半结肠切除术

四级

直肠根治术

四级

心脏起搏器置入术

四级

心脏射频消融术

四级

后入路玻璃体切割术

四级

人工晶体二期置入术

四级

前入路玻璃体切除术

四级

玻璃体抽吸术

四级

其他机械性玻璃体切除术,后入路

四级

结膜囊成形术

四级

白内障晶状体乳化和抽吸

四级

腹腔镜经腹全子宫切除术

四级

腹腔镜下子宫广泛性切除术

四级

腰骶椎椎体间融合术,后入路

四级

内镜下腰椎髓核切除术

四级

腰椎椎体间再融合术,后入路

四级

脊椎骨折切开复位内固定术

四级

颈椎后路单开门椎管减压术

四级

腹腔镜乙状结肠永久性造口术

四级

腹腔镜低位直肠前切除术

四级

腹腔镜右半结肠切除术

四级

前入路玻璃体切割术

四级

双腔永久起搏器置入术

四级